自体颅骨修补创伤性颅骨缺损术后并发症的分析

２０１１年１月--- ２０１８年 １２月，共 ７５８例。观察患者的颅骨修补效果、术后的并发症及其发生时间。

大面积脑梗死死亡 １例

术后迟发性硬膜外血肿 １例

随访时间为 １２～３６个月（中位数为 １４个月）

手术部位感染并取出颅骨 １６例

严重骨吸收 ７例

纳入标准，（１）自体骨瓣由我院保

存，骨瓣完整无污染者；（２）告知各种修补材料的利弊，由患方决定使用自体颅骨且符合自体颅骨修补条件者。

排除标准，（１）不符合自体颅骨修补原则

但患者仍强烈要求使用者；（２）在外院行颅骨缺损修补术后转入者；（３）修补失败取出骨瓣后再次修补者。

颅骨修补的时间窗：颅骨缺损修补时间窗一

般为去骨瓣减压术后 １～６个月，颅脑创伤术后恢复好的患者无一定的时间窗限制，目前常规为去骨瓣减压术后 ２～３个月行颅骨修补。

手术方法：经原切口入路，颞肌下分离皮瓣，

于骨瓣下或骨瓣外留置引流管。术中和术后应用抗菌药物预防感染，术后常规给予抗癫痫药物预防癫痫。

７５８例患者均成功行颅骨修补术，其中 ２５例

（３．２９％）术后及随访期内出现颅骨修补相关的严重并发症。死亡 １例，７５７例患者随访时间为 １２～３６个月（中位时间为 １４个月）。

１．出血性和缺血性并发症：１例（０．１３％）患者术后第 ２天影像学复查发现迟发性硬膜外血肿，通过钻孔引流术治愈，骨瓣得以保留。１例（０．１３％）患者术后第 ３天出现修补侧大面积脑梗死，拟再次行去除骨瓣减压术，患方放弃治疗自动出院，出院后２４ｈ内死亡。

２．手术部位感染：共 １６例（２．１１％）患者发生手术部位感染并取出颅骨。感染出现在术后早期为主，其中１３例感染出现在术后８～７２ｄ（中位时间为２１ｄ），表现为切口破溃渗液、皮瓣水肿、皮瓣下及骨瓣下积脓，其中 １例患者出现脑脓肿；３例感染分别出现在术后 ４、１１及 ３０个月，主要表现为颅骨骨髓炎，ＣＴ表现出“虫蚀样”改变。

３．严 重 骨 吸 收 ：严 重 骨 吸 收 ７例

（０.９２％），７例患者自体颅骨吸收在术后 ４～６个月开始显现，开始表现为可触及的骨孔或骨缝，以后出现逐渐变大的缺损区域；其中 ５例术后 １２个月之内以后出现超过骨瓣面积 ５０％的大片骨质缺损，头颅外形出现明显改变；２例于 １４、１５个月出现上述严重的骨吸收表现。７例发生严重的骨吸收患者中，

５例再次行钛网修补成功，２例未再修补。

颅骨修补术虽较为简单，但也存在发生诸多并发症的风险，严重情况下需要再次行手术清除血肿或需取出修补材料，甚至因预后不良导致手术失败。自体颅骨主要由于术后骨吸收、感染等限制了其临床应用。目前，以钛网为代表的人工材料是国内主流的颅骨修补方案，本中心颅骨修补材料的应用也呈自体颅骨使用占比下降，人工材料使用占比上升的趋势。

我们中心与本研究同期行钛网修补术后严重并发症及修补失败的发生率为 ３．２％（１１／３３９），与自体颅骨修补的 ３．２９％（２５／７５８）相比并无优势。因此，采用自体颅骨修补具有其优势和缺陷。